Op. Dr. Funda Yazıcı ErolOp. Dr. Funda Yazıcı ErolKadın Hastalıkları ve Doğum UzmanıHasta Görüşleri

Düşük, Gebelik Kaybı

Düşük, Gebelik Kaybı

Düşük Nedir?

Düşük, 20. haftadan önce kendiliğinden olan gebelik kayıplarına denir.

Bilinen gebeliklerin yaklaşık % 10-20'si düşükle sonuçlanmaktadır. Ancak gerçek sayı muhtemelen daha yüksektir. Çünkü gebelikte birçok düşük çok erken dönemlerde gerçekleşir. Hatta kadın hamile olduğunun bile farkında değildir.

Düşük, gebeliğin devamında ve fetal yapının taşınmasında genellikle bir şeyin yanlış olduğunu gösterir.  Gebelik kayıplarının çoğu, fetüs normal şekilde gelişmediği için ortaya çıkar.

Düşük yapmaya neyin neden olabileceği, neyin riski artıracağı ve hangi tıbbi bakımın gerekli olabileceği belirlenerek bu konuda doğru adımlar atılabilir.

Düşük Belirtileri

Düşüklerin çoğu gebeliğin 12. haftasından önce ortaya çıkar. Düşük belirtileri ve semptomları şunları içerir;

  • Vajinal lekelenme veya kanama,
  • Karnınızda veya belinizde ağrı veya kramp,
  • Vajinal akıntı veya pıhtı.

Vajinadan fetal bir doku düştüğünü düşünüyorsanız, bunun bir sağlık uzmanı tarafından analizi yapılabilir. İlk üç aylık dönemde vajinal lekelenme veya kanama yaşayan kadınların çoğunun başarılı hamilelik geçirdiği unutulmamalıdır.

Gebelik Kaybı Nedenleri

Çoğu gebelik kaybı, fetüs normal şekilde gelişmediği için ortaya çıkar. Düşüklerin yaklaşık % 50'si fazla veya eksik kromozomlarla ilişkilidir. Çoğu zaman, kromozom problemleri, embriyo bölünüp büyüdükçe tesadüfen meydana gelen hatalardan kaynaklanır.

Kromozomal anormallikler aşağıdakilere yol açabilir:

Blighted ovum: Blighted ovum (boş gebelik) embriyo oluşmadığında ortaya çıkar. Kese içinde fetal yapı bulunmaz.

Rahim içi fetal ölüm: Bu durumda, bir embriyo oluşur. Ancak gelişmesi durur ve herhangi bir gebelik kaybı belirtisi ortaya çıkmadan ölür.

Molar gebelik ve kısmi molar gebelik: Molar hamilelikte, her iki kromozom seti babadan gelir. Molar gebelik, plasentanın anormal büyümesi ile ilişkilidir. Genellikle fetal gelişme yoktur. Kısmi molar gebelik, annenin kromozomları kaldığında ortaya çıkar. Kısmi molar gebelikte genellikle plasenta anormallikleri ve anormal bir fetus bulunur. Molar ve kısmi molar gebelikler, olağan bir gebelik hali değildir. Molar gebelikler bazen plasentanın kanserli değişiklikleri ile ilişkili olabilir.

Annede Sağlık Sorunları

Bazı durumlarda, annenin sağlık durumu gebelik kayıplarına yol açabilir. Bunlar;

  • Kontrolsüz diyabet,
  • Enfeksiyonlar,
  • Hormonal sorunlar,
  • Rahim veya rahim ağzı sorunları,
  • Tiroid hastalıkları.

Düşük Nedeni Olmayan Durumlar

Bunlar gibi rutin faaliyetler düşük yapmaya neden olmaz;

  • Hafif koşu ve bisiklete binme gibi aktiviteler ve egzersiz,
  • Cinsel ilişki,
  • Zararlı kimyasallara veya radyasyona maruz kalmamanız koşuluyla çalışmak.

İşle ilgili riskler konusunda endişeleriniz varsa doktorunuzla konuşunuz.

Düşük İçin Risk Faktörleri

Aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörler düşük yapma riskini artırır;

  • Yaş: 35 yaşından büyük kadınların düşük yapma riski genç kadınlardan daha yüksektir. Düşük riski 35 yaşında yaklaşık % 20, 40 yaşında ise yaklaşık %40'tır. 45 yaşında ise yaklaşık % 80 civarındadır.
  • Önceki düşük sayısı: Art arda iki veya daha fazla düşük yapmış kadınların düşük yapma riski daha yüksektir.
  • Kronik hastalıklar: Kontrolsüz diyabet gibi kronik bir hastalığı olan kadınların düşük yapma riski daha yüksektir.
  • Rahim veya rahim ağzı sorunları: Bazı rahim anomalikleri veya zayıf rahim ağzı (servikal yetmezlik) düşük yapma riskini artırabilir.
  • Sigara ve alkol: Hamilelik sırasında sigara içen kadınların düşük kullanma riski sigara içmeyenlere göre daha fazladır. Fazla alkol kullanımı da düşük yapma riskini artırır.
  • BMI (body mass index): Zayıf veya fazla kilolu olmak düşük yapma riski ile bağlantılıdır.
  • İnvaziv prenatal testler: Koryonik villus örneklemesi ve amniyosentez gibi bazı invaziv prenatal genetik testler hafif düşük riski taşır.

Düşük Komplikasyonları

Düşük yapan bazı kadınlarda, septik düşük olarak da adlandırılan uterus enfeksiyonu gelişir. Bu enfeksiyonun belirtileri ve semptomları şunlardır;

  • Ateş,
  • Titreme,
  • Alt batın hassasiyeti,
  • Kötü kokulu vajinal akıntı.

Düşüklerin Önlenmesi

Düşükleri önlemek için genellikle yapabileceğiniz fazla bir şey yoktur. Ancak elinizde olan bazı önlemler vardır. Kendinize ve bebeğinize iyi bakmaya odaklanarak aşağıdaki önerilere uyabilirsiniz;

  • Düzenli doğum öncesi bakım alın,
  • Sigara ve alkolden uzak durun,
  • Günlük beslenmenizde gerekli vitaminleri alın,
  • Kafein alımını sınırlandırın. Son zamanlarda yapılan bir çalışmada, günde ikiden fazla kafeinli içecek içmenin, düşük yapma riski ile ilişkili olduğu bildirildi,
  • Kronik bir hastalığınız varsa, kontrol altında tutmak için doktorunuzdan bilgi alın.

Düşük Teşhisi

Düşük tanısı için size çeşitli muayene, testler ve görüntüleme modaliteleri yapılabilir. Bunlar;

Jinekolojik muayene: Rahim ağzınızın genişlemeye başlayıp başlamadığı vajinal muayene ile kontrol edilir.

Ultrason: Ultrason ile embriyonun normal şekilde gelişip gelişmediğine bakılır. Ayrıca fetal kalp atışı kontrol edilir. Düşük durumu net değilse bir hafta içinde tekrar ultrason olmanız gerekebilir.

Kan tahlili: Kanınızdaki hamilelik hormonu olan insan koryonik gonadotropin ( B-hCG ) seviyesini kontrol edilir. Bu hormon seviyeleri önceki ölçümlerle karşılaştırılır. B-hCG seviyenizdeki değişiklik paterni anormalse, bu durumum gebelikte bir soruna işaret edebilir. Ayrıca yapılan kan tahlillerinde anemik olup olmadığınız ve kan grubunuz kontrol edilir.

Doku testleri: Doku örneği, düşük yapıldığını ve belirtilerinizin başka bir nedenden kaynaklanmadığını doğrulamak için laboratuvara gönderilebilir.

Kromozomal testler: Daha önce iki veya daha fazla düşük yapmışsanız, altta yatan genetik bir faktör olup olmadığını belirlemek için hem siz hem de eşinizden kromozomal testler istenebilir.

Düşük Çeşitleri Nelerdir?

Düşük tehdidi: Kanama var ancak rahim ağzınız genişlemeye başlamamışsa, düşük yapma tehdidi söz konusudur. Bu tür hamilelikler genellikle başka sorun yaşamadan ilerler.

Kaçınılmaz düşük: Kanama ve kramp ile birlikte rahim ağzı da genişliyorsa, düşük olması kaçınılmaz olarak kabul edilir.

Tam olmayan düşük: Fetal veya plasental yapılardan bir kısmı düşük sırasında rahim içinde kalabilir. Bu durum tam olmayan düşük olarak kabul edilir.

Missed abortus: Fetal yapı canlılığını kaybetmiştir. Ancak kanama ya da düşük söz konusu değildir.

Tam düşük: Gebeliğe ait tüm dokuların dışarı atılması durumudur. Tam bir düşük olarak kabul edilir. Bu 12 haftadan önce meydana gelen düşükler için yaygındır.

Septik düşük: Rahimde bir enfeksiyon ve düşük gelişirse, septik düşük olarak ifade edilir. Bu ciddi bir enfeksiyon olabilir.

Düşük Tehdidinde Tedavi

Doktor düşük tehdidi durumunda, kanama veya ağrı azalıncaya kadar dinlenmeniz önerebilir. Yatak istirahatının düşük yapmayı önlediği kanıtlanmamıştır, ancak yine de doktorunuz bir önlem ve koruma olarak ister. Sizden egzersiz ve cinsel ilişkiden kaçınmanız istenebilir. Bu adımların düşük yapma riskini azalttığı kanıtlanmamış olsa da önerilmektedir.

Özellikle tıbbi bakım almanın zor olacağı bölgelere seyahat etmeyi ertelemek de iyi bir fikirdir. Planladığınız seyahatleri erteleme konusunda doktorunuz ile birlikte karar verebilirsiniz.

Düşük Durumunda Tedavi

Ultrasonla, bir embriyonun öldüğünü veya hiç oluşmadığını belirlemek artık çok daha kolaydır. Her iki bulgu da kesinlikle gebelik kaybı olacağı anlamına gelir. Bu durumda, birkaç seçenek vardır;

Düşüğün kendiliğinden olması: Enfeksiyon belirtileri yoksa düşüklerin doğal süreçte ilerlemesine izin verilebilir. Genellikle bu, embriyonun öldüğünü 1-2 hafta içinde olur. Bu duygusal olarak zor bir süreçtir. Düşük kendi başına gerçekleşmezse, tıbbi veya cerrahi tedaviye ihtiyaç duyulacaktır.

Medikal Tedavi: Gebelik kaybının teşhisi sonrasında, süreci hızlandırmak istenirse, doktor kontrolü altında ilaç kullanımı ile gebelik ve eklerinin atılması sağlanabilir. Bu işlemden sonra tam bir düşük olmazsa kürtaj gerekecektir.

Cerrahi Tedavi: Diğer bir seçenek, dilatasyon ve küretaj (D&C) adı verilen küçük bir cerrahi işlemdir. Kürtaj sırasında, rahim genişletilir ve rahminizin içinden gebelik ve ekleri alınır. Kürtaja bağlı komplikasyonlar nadirdir. Ağır kanama belirtileri eşliğinde düşük yaparsanız kürtaj gerekebilir.

Fiziksel İyileşme Süreci

Çoğu durumda, düşükten sonra fiziksel iyileşme süreci birkaç saat ile birkaç gün sürer. Bu arada, ağır kanama, ateş veya karın ağrısı olursa mutlaka doktorunuza bilgi veriniz.

Düşükten iki hafta sonra yumurtlama olabilir. 4-6 hafta içinde adet görülmesi beklenir.  Düşük yaptıktan sonra bir doğum kontrol yöntemini kullanmaya başlayabilirsiniz. Bununla birlikte, düşük sonrası iki hafta boyunca cinsel ilişkiden kaçınmanız önerilir. Ayrıca 2 hafta vajinal tampon uygulaması önerilmez.

Düşük Sonrası Hamilelik

Düşükten hemen sonraki adet döngüsü sırasında gebe kalmak mümkündür. Ancak bu dönemde hamile kalmaya karar verirseniz, fiziksel ve duygusal olarak hazır olduğunuzdan emin olun. Ne zaman gebe kalmayı deneyebileceğiniz konusunda doktorunuzdan öneri alın.

Düşük yapmanın genellikle bir kerelik bir olay olduğunu unutmayın. Düşük yapan çoğu kadın düşük yaptıktan sonra sağlıklı bir hamilelik geçirir. Kadınların yüzde %5’inden azında birbirini takip eden iki düşük vardır. Sadece yüzde %1’inde birbirini takip eden üç veya daha fazla düşük olur.

Genellikle üst üste iki veya üç olmak üzere birden fazla gebelik kaybı yaşıyorsanız, rahim anormallikleri, pıhtılaşma sorunları veya kromozomal bozukluklar gibi altta yatan nedenler araştırılmalıdır. Düşüklerinizin nedeni tespit edilemiyorsa, umudunuzu kaybetmeyin. Açıklanamayan düşükleri olan kadınların yaklaşık yüzde %60-80’i sonradan sağlıklı bir hamilelik geçirmektedir.

Kaynaklar

  1. Ferri FF. Spontaneous miscarriage. In: Ferri's Clinical Advisor 2016. Philadelphia, Pa.: Mosby Elsevier; 2016.
  2. Rink BD, et al. Recurrent pregnancy loss. In: Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2014.
  3. Tulandi T, et al. Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation.
  4. Strand EA. Increasing the management options for early pregnancy loss: The economics of miscarriage. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2015;212:125.
  5. Ectopic pregnancy and miscarriage. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Accessed May 15, 2016.
  6. Tulandi T, et al. Definition and etiology of recurrent pregnancy loss. Accessed May 15, 2016.
  7. Marx JA, et al., eds. Acute complications of pregnancy. In: Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2014. Accessed May 15, 2016.
  8. Tulandi T, et al. Evaluation of couples with recurrent pregnancy loss. Accessed May 15, 2016.
  9. Robinson GA. Pregnancy loss. Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2014;28:169.
  10. Septic abortion. Merck Manual Professional Version. Accessed May 15, 2016.
  11. Tulandi T, et al. Spontaneous abortion: Management. Accessed May 15, 2016.
  12. What is recurrent pregnancy loss (RPL)? American Society for Reproductive Medicine. Accessed May 15, 2016.
  13. Pregnancy loss. American Family Physician. 2012;85:905.
  14. Huffman CS, et al. Couples and miscarriage: The influence of gender and reproductive factors on the impact of miscarriage. Women's Health Issues, 2015;25:570.
  15. Para A, et al. Exercise and pregnancy loss. American Family Physician. 2015;91:437. Accessed May 15, 2016.
  16. Moscrop A. Can sex during pregnancy cause a miscarriage? A concise history of not knowing. British Journal of General Practice. 2012;62:e308. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3310038/. Accessed May 15, 2016.
  17. Risk factors for miscarriage from a prevention perspective: A nationwide follow-up study. BJOG: An international journal of obstetrics and gynaecology. 2014;121:1375. Accessed May 15, 2016.
  18. Louis GMB, et al. Lifestyle and pregnancy loss in a cohort of women recruited before conception: The LIFE study. Fertility and Sterility. In press. Accessed May 15, 2016.
  19. Early pregnancy loss. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/-/media/For-Patients/faq090.pdf. Accessed May 15, 2016.
  20. ACOG Practice Bulletin Number 200: Early pregnancy loss. November 2018. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstetrics and Gynecology. 2018;132:e197.
  21. Wick, MJ (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 5, 2016.
SORU SORABİLİRSİNİZ
Op. Dr. Funda Yazıcı ErolOp. Dr. Funda Yazıcı ErolKadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı
0242 322 97730536 439 6621