Op. Dr. Funda Yazıcı ErolKadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanıİletişim
Op. Dr. Funda Yazıcı ErolKadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanıİletişim
Kızlık zarı dikimi (hymenoplasti) vajinal açıklığın girişinde bulunan 2-3 mm kalınlığında, ortasında deliği olan perde şeklindeki yapının mikrocerrahi ve flep yöntemleriyle onarımıdır.
Kızlık zarı ilişki, mastürbasyon sırasında vajinaya parmak sokulması, genital bölge girişine kaza sonucu darbe alınması, transvajinal ultrason, kürtaj operasyonu, tekvando, karete, buz hokeyi, binicilik, futbol, jimnastik sporları gibi aktiviteler sırasında çarpma ve düşme olması sonucu bozulabilir.
Bozulması durumunda mikrocerrahi ile kızlık zarı onarımı yapmak mümkündür.
Kızlık zarı bebeklik döneminde vajinal girişi kapatarak iç genital organları dış ortama karşı korur. Mekanik bir bariyer görevi vardır. Yaşla birlikte ortasında bulunan delik her yıl 1 mm genişleyerek ergenlik döneminde 14-18 mm’ye ulaşır. Kızlık zarı çok nadiren (<1/1000 oranında) doğuştan oluşmaz. Bazen de ortasında delik bulunmaz.
Kızlık zarının onlarca çeşidi vardır. Kızlık zarı çeşitleri ortasındaki deliğin şekil özelliklerine göre belirlenir. Çoğunun klinik bir önemi olmasa da bazı kızlık zarı tipleri cinsel sorunlara yol açar.
Kızlık zarı çeşitleri şunlardır; Yuvarlak kızlık zarı, bölmeli (septalı) kızlık zarı, yarı bölmeli kızlık zarı, yarımay (kresentrik, hilal) kızlık zarı, çok delikli (kribriform, eleksi, kalburumsu) zar, saçaklı (fimbrial) kızlık zarı, labial (dudaksı) kızlık zarı, küçük delikli (mikroperfore) zar, girintili (irregüler, düzensiz) kızlık zarıdır.
Kızlık zarı doku yapısına göre etli (kalın, sert, rijit) ve esnek natürde olabilir.
Kızlık zarı dikimi 18 yaş üzeri bayanlara yapılabilir. Evli ya da bekar olma şartı aranmaz. Bazen evli çiftler ilk gece fantezisi için kızlık zarı dikimi talep edebilmektedir. Kızlık zarı ameliyatı için genital bölgenin temiz ve adetin bitmiş olması istenir. Çünkü kızlık zarı diktirme sonrası genital bölge temizliği yapmak daha zordur.
Adetin bittiği ertesi gün işlemin yapılması adet kanamasına bağlı vajinal kirlenmeyi önler ve aynı zamanda kanama takibinde yaşanabilecek kafa karışıklıklarını giderir.
Kızlık zarı dikimi 3 ana yöntem ile yapılır. Hangi yöntemin seçileceği kişiden alınan bilgiler ve muayene sonrası doktor tarafından belirlenir. Her 3 yöntemde de mikrocerrahi onarım teknikleri uygulanır.
Mikrocerrahi kızlık zarı dikimi için kullanılan yöntemler şunlardır;
Canlı kalıntı doku onarımı ve flep kaldırma yöntemi kalıcı kızlık zarı dikimi olarak bilinirken, vajinal girişte daraltma yapılması geçici kızlık zarı dikimi olarak bilinir.
Kızlık zarı dikimi jinekolojik masada steril cerrahi şartlar altında uygulanır. Onarım yapılacak kişi kıyafet hazırlığı sonrası masaya alınır.
Üzerine steril cerrahi örtü örtülür. Bacaklar yanlara açılarak işlem sahası ayarlanır. Genital bölge steril solüsyonlar ile temizlendikten sonra anestezi uygulanarak cerrahi işleme geçilir.
Kalıcı kızlık zarı diktirme ameliyatı düğüne 1-2 aydan daha fazla süre olması durumunda yapılabilir. Kalıcı onarım yapılacaksa önce kalıntı doku parçaları açısından bir değerlendirme yapılır.
3 ve üzeri kalıntı kızlık zarı parçası varsa, boyut olarak uygunsa ve rengi canlı doku özelliği gösteriyorsa ilk yöntem olan uç uca onarım tercih edilir. Böyle bir durum yoksa diğer onarım şekilleri uygulanır.
Kızlık zarı dikimi çeşitleri şunlardır;
Kızlık zarı bozulması üzerinden birkaç gün geçti ise bölgede kalıntı canlı doku parçaları bulunur. Uç uca onarımda kalıntı kızlık zarı parçaları kenar kısımlarından yan yana getirilerek dikilir. Buna acil kızlık zarı dikimi denir. Ancak dikilen uçların iyi bir şekilde iyileşebilmesi için kenarlarındaki nekrotik yani ölü doku kesilerek çıkartılır.
Canlı kısımlar yan yana dikilir. 4-6 haftalık iyileşme sonrasında yeni bir kızlık zarı görünümü elde edilmiş olur. Bu onarım kızlık zarına anatomik olarak en yakın görünümü kazandırır.
Mikrocerrahi ile flep (kalıcı) kızlık zarı dikimi vajinal girişte yeterli kalıntı doku parçası olmadığında tercih edilen bir kalıcı kızlık diktirme işlemidir. En sık uygulanan kalıcı mikrocerrahi yöntemdir. Vajinal girişte vajina iç dokusundan tabanı duvar ile bağlantılı ufak birkaç doku kaldırılarak kızlık zarı yeniden yapılır.
Kaldırılan doku parçalarının tabanı vajina duvarına bağlı olduğundan beslenmesi ve canlılığını sürdürebilir. 4-6 haftalık bir iyileşme sonrası yeni bir kızlık zarı oluşturulmuş olur. Bu işleme kalıcı kızlık zarı yenileme (hymenal rejuvenasyon) adı verilir.
Geçici onarım düğüne 1 aydan az bir süre kalmış kişiler için tercih edilir. Çünkü geçici onarımda vajinal girişe, kızlık (ilk gece) kanaması sağlamak için kendiliğinden eriyebilen dikişler ile bölgesel daraltma yapılır.
Dikişlerin tamamen erimesi 2 haftayı bulur. Dikişler eriyince vajinal giriş tekrar eski haline gelir. Bu yüzden geçici kızlık zarı dikiminde 7-10 gün içinde ilişki olmalıdır. Yani yapılan onarım kısa süreli ve geçicidir.
Kızlık zarı dikimi sonrasında kişi 30-45 dakika kadar gözlem odasına alınır. Burada dinlenirken hem anestezinin etkisi geçer hem de ara ara kanama kontrolü yapılır. Her hangi bir sorun olmadığı takdirde kişi reçete ve önerilerle ayaktan taburcu edilir.
Kızlık zarı dikimi öncesinde, ön görüşmede doktorunuz size işlem hakkında detaylı bilgi verecektir.
Kızlık zarı dikimi randevusu planlanırken kızlık zarının bozulma zamanı ve düğün zamanı göz önünde bulundurularak randevu oluşturulur. Kızlık zarı dikimi randevusunu adet bitiminin ertesi gününe planlamak daha doğrudur.
İşlemin hangi yöntemle yapılacağını doktorunuz size açıklayacaktır. Anestezi ise kişinin ağrı eşiği düzeyi ve yöntemin şekline göre değişir.
Kalıcı kızlık zarı dikiminde düğüne en az birkaç ay kalması istenir. Geçici kızlık zarı dikimi düğüne 1 aydan kısa bir süre kaldıysa tercih edilir.
Kızlık zarı dikimi randevunuza gelirken yapılması gerekenler şunlardır;
Flep kızlık zarı dikimi en iyi şekilde yapılsa da doktorun tavsiye, öneri ve vereceği reçetelere uyulmaması halinde iyileşme sağlıklı bir şekilde olmayabilir.
Kızlık zarı dikiminde en iyi başarı, tecrübeli bir hekimin yaptığı onarım sonrası önerilere uyulması ve kontrollerin aksatılmaması ile olur. Bu şekilde kesin kanama sağlanacaktır.
Zar dikimi sonrası dikkat edilmesi gerekenler, öneri ve bilgiler şunlardır;
Flep kızlık zarı dikimi ile birlikte aynı seansta vajina estetik ameliyatları yapılabilir. Vajina estetik operasyonları iç dudak küçültme, vajinoplasti, kliteroplasti ve dış dudak dolgu işlemleri şeklinde uygulanır. Bunların yanında doğum dikiş izlerinin giderilmesi gibi estetik operasyonlar mikrocerrahi flep kızlık zarı dikimi ile birlikte yapılabilir.
Kızlık zarı vajinal girişe uygulanan mikro cerrahi bir ameliyattır. Dolayısı ile ameliyatın yeri dışarıdan bakılarak anlaşılmaz. Kızlık zarının dikildiği yeri görmek için iç dudaklar yanlara aralanmalıdır. Bu yüzden dışarıdan bakmakla bir dikiş izi görülmez. Kızlık zarı dikiminin yapıldığını muayene ile ancak bir kadın doğum hekimi anlayabilir.
Her mikrocerrahi işlemde olduğu gibi kızlık zarı dikiminde de enfeksiyon riski bulunur. Enfeksiyon riskini en aza indirmek için işlem steril şartlar altında yapılır. Ancak tüm cerrahi steril şartlara rağmen genital bölge temizliğinin iyi yapılmaması, önerilere uyulmaması, temiz olmayan tuvalet, banyo, hamam, sauna veya deniz kullanımı, cinsel bölgenin nemli bırakılması, hafif vajinal şikayetlerin önemsenmeyerek ertelenmesi vajinal enfeksiyonlara neden olabilir.
Flep kızlık zarı dikimi sonrası batın ağrısı beklenen bir durum değildir. Kızlık zarı dikimi sonrası en sık karın ağrısı nedenleri şunlardır;
Kızlık zarı dikiminin adet üzerine doğrudan bir etkisi bulunmaz. Ancak kızlık zarı dikimi sonrası bayanların yaşadıkları yoğun strese bağlı adet düzenleri etkilenebilir. Yoğun strese bağlı adet görememe sorunu gelişebilir. Bu gibi adet sorunları yaşanan kişilerde stresin ortadan kaldırılması ile zaman içinde adet düzeni kendiliğinden gelir.
Kızlık zarı dikimi sonrası iyileşme sürecinde korse kullanımı tavsiye edilmez. Korse kullanmak karın içi basıncı artırır. Karın içi basıncın artması hapşırma, ani ıkınma ve öksürme ile birlikte dikişlerin açılmasına yol açabilir. Fakat geçici kızlık zarı dikimi yaptıran bayanların düğünde kısa süreli korse kullanımında bir sakınca bulunmaz.
Kalıcı kızlık zarı dikiminden 7-14 gün sonra dikişlerin erimesine bağlı vajina girişinde kaşıntı olabilir. Ancak kaşıntı ile birlikte genital akıntı, ağrı ve kızarıklık varsa enfeksiyon açısından dikkatli olunmalıdır.
Flep kızlık zarı dikimi sırasında yaşanan aşırı stres ve antibiyotik kullanımı vajinal bakteri florasını değiştirebilir. Bu nedenle vajinal mantar başta olmak üzere enfeksiyon gelişimine zemin oluşur. Vajinal akınıtının beyaz ve peynir kıvamında olması mantar enfeksiyonu açısından önemli bir işarettir.
Kızlık zarı yapısı gereği elastik ve kollajen bağ dokusu içerdiğinden esneme özelliğine sahiptir. Bazı bayanlarda kızlık zarı açıklığının çapı 2 cm ve üzeri, doku yapısı da daha esnek olabilir. Bu durumda kızlık zarı ilişki sırasında esner ve açılır. Böylece esnek kızlık zarı olan bayanlarda ilişki sırasında kızlık zarı kanaması olmaz.
Esnek kızlık zarı olan bir kişide ilk ve sonraki birkaç ilişkide kızlık zarı kanaması görülmez. Kızlık zarı kanaması bazı toplumlarda bakireliğin bir işareti olarak görüldüğünden bu açıdan esnek zar yapısı önem kazanır.
Esnek kızlık zarı olan bu kişilerin kızlık zarı kontroleri yapıldığında kızlık zarlarının sağlam olduğu görülür. Bazı kişiler bekaret kanaması için kızlık zarı dikimi isteyebilir. Esnek kızlık zarı olanlara kızlık zarı kanaması sağlanması için geçici onarımdakine benzer farklı bir teknikle işlem uygulanabilmektedir.
Op. Dr. Funda Yazıcı ErolKadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı